隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越好，但伴隨著的三高、腦中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病患病人群也越來(lái)越多，而且還呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。其中腦卒中在世界范圍內(nèi)60歲及以上人群中居死因排名第2 位，15- 59 歲人群中居死因排名第5 位［1］。腦血管病已在我國(guó)躍升為死因首位［2］。
 

 

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　　在日常接待中，我們發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病患者服用的藥物種類是越來(lái)越多，甚至有些患者是一次需要服用十多種的藥物。作為藥師，關(guān)注每個(gè)患者用藥安全尤為重要。達(dá)比加群酯膠囊是心腦血管患者較常服用的一個(gè)藥物，我們來(lái)看一下服用此藥物需要注意些什么？
 

 

　　患  者：我聽(tīng)說(shuō)可以服用這個(gè)藥物來(lái)預(yù)防腦中風(fēng)，我今年50歲，有高血壓，能不能用這個(gè)藥預(yù)防腦中風(fēng)？

 

　　盧藥師：說(shuō)明書顯示，如果患者之前有以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素，可用該藥物預(yù)防卒中和全身性栓塞[3]。

 

　　? 之前有過(guò)中風(fēng)、小中風(fēng)或全身性栓塞病史的患者

 

　　? 左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%的患者

 

　　? 有心衰癥狀（如呼吸困難、乏力、心絞痛、水腫等），心功能分級(jí)≥2級(jí)的患者

 

　　? 年齡≥65歲，且有糖尿病、冠心病或高血壓的患者

 

　　? 年齡≥75歲

 

　　該藥物為處方藥，是需要您的主治醫(yī)師決定您是否需要服用這個(gè)藥物的，但您目前并不是該藥物適應(yīng)癥人群，所以不建議您使用該藥用于預(yù)防腦中風(fēng)。
 

 

 

　　患  者：我父親70歲，前段時(shí)間腦出血住院，出院后能不能用達(dá)比加群酯膠囊這個(gè)藥呢？

 

　　盧藥師：并不是所有適應(yīng)癥人群都能服用這個(gè)藥物 。在服用該藥物之前，如果有以下情況的患者則不能使用[3]。

 

　　? 對(duì)該藥物成分過(guò)敏者

 

　　? 重度腎功能不全的患者

 

　　? 臨床上有顯著的活動(dòng)性出血的患者（如近期有消化道潰瘍者，近期有腦出血者，近期做過(guò)腦、脊髓、眼部手術(shù)者等）

 

　　? 在使用其他抗凝藥物治療者，如使用肝素、華法林、利伐沙班、阿哌沙班等藥物。

 

　　所以建議您父親腦出血3個(gè)月內(nèi)先暫時(shí)停服泰畢全，3個(gè)月后再評(píng)估是否可以服用。
 

 

　　患  者：我一直在服用這個(gè)藥物，請(qǐng)問(wèn)服用過(guò)程中要注意些什么？

 

　　盧藥師：因?yàn)樵撍幬餅榭鼓幬铮诜o藥后，達(dá)比加群酯可被迅速吸收，轉(zhuǎn)化為達(dá)比加群。而達(dá)比加群是強(qiáng)效的凝血酶抑制劑，它可以抑制凝血酶，防止血液凝聚及血小板聚集，可預(yù)防血栓形成，進(jìn)而預(yù)防卒中和栓塞的發(fā)生[3]。在服用此類藥物的時(shí)候，一定要留意出血的風(fēng)險(xiǎn)，如近期有需要拔牙或做有創(chuàng)手術(shù)的，需跟你的主治醫(yī)生溝通，告知其您在服用的藥物。一般需要停藥2-7天才能進(jìn)行手術(shù)。平時(shí)要留意，如果出現(xiàn)以下情況，要盡早找您的主治醫(yī)師，檢測(cè)凝血功能是否正常。

 

　　? 牙齦出血不止

 

　　? 來(lái)月經(jīng)量大且時(shí)間延長(zhǎng)

 

　　? 便血（大便呈黑色，像柏油一樣）、尿血

 

　　? 傷口出血不止

 

　　? 皮膚有大量出血點(diǎn)

　　參考：

　　［1］GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global,regional, and national life expectancy, all?cause mortality, and cause?specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 ［J］. Lancet, 2016, 388:1459?1544.

　　［2］Chen Z. The third nationwide survey on causes of death［R］.Beijing: Peking Union Medical College Press, 2008: 10?17.［陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告［R］. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008: 10?17.］

　　［3］泰畢全說(shuō)明書