用量 司美格魯肽片的推薦起始劑量為3mg每日一次，持續(xù)30天。30天后，劑量應增加至推薦維持劑量7 mg每日一次。7mg每日一次給藥至少30天后，如果療效不佳，可將劑量增加至14mg每日一次。 司美格魯肽片的最大推薦單次給藥日劑量為14 mg。尚未對服用2片7mg片劑以達到14mg劑量的效果進行研究，因此不推薦使用。 當司美格魯肽片與二甲雙胍聯(lián)合使用時，當前二甲雙胍的劑量可繼續(xù)維持。 當司美格魯肽片與磺脲類藥物聯(lián)合使用時，可考慮減少磺脲類藥物的劑量，以降低低血糖風險(見注意事項和不良反應)。 進行司美格魯肽片劑量調整時無需進行自我血糖監(jiān)測。但是，當開始使用本品與磺脲類藥物聯(lián)合治療時，則可能需要自我血糖監(jiān)測，以調整磺脲類藥物的劑量，從而降低低血糖的風險。 藥物漏服 如果漏服一劑藥物，則應跳過漏服的劑量，并在第二天服用下一劑藥物。 特殊人群 腎損害 輕度、中度或重度腎損害患者無需調整劑量。在重度腎損害患者中使用司美格魯肽片的經(jīng)驗有限。不建議終末期腎病患者使用本品(見藥代動力學)。 肝損害 肝損害患者無需調整劑量。在重度肝損害患者中使用司美格魯肽片的經(jīng)驗有限，在用本品治療該類患者時應慎重(見藥代動力學）。 用法 本品是每日一次的口服片劑。 -本品應空腹服用。 -應用一小口水(最多半杯水，相當于120 mL)整片吞服。不應將片劑掰開、壓碎或咀嚼，因為尚不清楚這是否會影響司美格魯肽片的吸收。 -患者應在進食、飲水或服用其他口服藥物前至少等待30分鐘。等待不足30分鐘會降低司美格魯肽片的吸收(見藥物相互作用和藥代動力學)。

安全性特征總結 在10項llla期試驗中，共有5，707例患者暴露于司美格魯肽片。臨床試驗中最常報告的不良反應為胃腸系統(tǒng)疾病，包括惡心(十分常見)、腹瀉(十分常見)和嘔吐(常見)。 不良反應列表 表1列出了2型糖尿病患者所有在臨床試驗和上市后確定的不良反應(在臨床試驗中進一步描述)。不良反應的發(fā)生頻率基于llla期試驗(不包括心血管結局試驗)匯總。 按照系統(tǒng)器官分類和絕對頻率列出不良反應。頻率定義為:十分常見(≥1/10);常見(≥1/100至<1/10);偶見(≥1/1000 至<1/100);罕見(≥1/10000 至<1/1000)和十分罕見(<1/10000)。在每個頻率分組中，不良反應均按照嚴重性降低的順序列出。 表1.來自llla期試驗和上市后的不良反應 部分不良反應描述 低血糖 主要在司美格魯肽片與磺脲類藥物(<0.1％受試者，<0.001起事件/患者年)或胰島素(1.1％受試者，0.013起事件/患者年)聯(lián)合使用時觀察到嚴重低血糖(需要他人幫助)。司美格魯肽片與除磺脲類藥物以外的其他口服降糖藥聯(lián)合使用時，很少觀察到低血糖事件(0.1％受試者，0.001起事件/患者年)。 胃腸道不良反應 當接受司美格魯肽片治療時，有15％的患者發(fā)生惡心，10％的患者發(fā)生腹瀉，7％的患者發(fā)生嘔吐。大部分事件的嚴重程度為輕度至中度，且持續(xù)時間較短。有4％的患者因不良事件停藥。這些事件最常在治療的最初幾個月內報告。 急性胰腺炎 在 llla期試驗中，經(jīng)裁定確認的急性胰腺炎的發(fā)生率在司美格魯肽片和對照藥物組分別為<0.1％和0.2％。在心血管結局試驗中，司美格魯肽片組經(jīng)裁定證實的急性胰腺炎發(fā)生率為0.1％，安慰劑組為0.2％(見注意事項)。 糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥 在長達18個月的司美格魯肽片臨床試驗中(涉及6，352 例2型糖尿病患者)，接受司美格魯肽片(4.2％)和對照藥物(3.8％)治療的受試者中報告糖尿病視網(wǎng)膜病變相關不良事件的比例相似。 一項為期2年的司美格魯肽皮下注射給藥臨床試驗研究了 3297例2型糖尿病患者，這些患者伴有心血管高風險、糖尿病病程長以及血糖控制不佳。在這項試驗中，與安慰劑組(1.8％)相比，司美格魯肽皮下注射給藥組(3.0％)有更多的患者發(fā)生了經(jīng)裁定的糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥事件。已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者在接受胰島素治療后也觀察到了這一結果。治療差異出現(xiàn)在治療早期并且持續(xù)整個試驗期。糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥的系統(tǒng)評價僅在心血管結局試驗中進行。 免疫原性 與含蛋白或肽類的藥物的潛在免疫原性一致，患者在接受司美格魯肽片治療后可能會產(chǎn)生抗體。基線后任何時間點抗司美格魯肽抗體檢測呈陽性的患者比例較低(0.5％)，且試驗結束時沒有患者產(chǎn)生抗司美格魯肽中和抗體或具有內源性GLP-1中和效應的抗司美格魯肽抗體。 心率升高 曾有使用 GLP-1受體激動劑后發(fā)生心率升高的情況。在 IIla期試驗接受本品治療的患者中，觀察到平均每分鐘心跳(bpm)從基線69~76次增加0-4次/分鐘(bpm)。 上市后經(jīng)驗 在司美格魯肽(司美格魯肽片的活性成份)上市后使用期間，報告了以下不良反應。由于以下反應來自規(guī)模不確定的人群自愿報告，因此通常不能可靠地估計其發(fā)生率或確定其與藥物暴露量的因果關系。 超敏反應:速發(fā)嚴重過敏反應、血管性水腫、皮疹、蕁麻疹(見表1和注意事項) 肝膽:膽囊炎、需行膽囊切除術的膽石癥(見注意事項) 胃腸系統(tǒng):胃排空延遲(見表1)神經(jīng)系統(tǒng):味覺倒錯(見表1)

本品不得用于1型糖尿病患者或用于治療糖尿病酮癥酸中毒。本品并非胰島素的替代品。 胃腸道反應和脫水 使用 GLP-1 受體激動劑可能與胃腸道不良反應相關(見不良反應。胃腸道不良反應可導致脫水，在極少數(shù)情況下可導致腎功能惡化。接受司美格魯肽片治療的患者應了解與胃腸道副作用相關的脫水潛在風險，并采取措施避免脫水。 急性胰腺炎 曾有使用 GLP-1受體激動劑后發(fā)生急性胰腺炎的情況。應告知患者急性胰腺炎的特征性癥狀。如果懷疑胰腺炎，應停用司美格魯肽片;一旦確診胰腺炎，不應再使用司美格魯肽片治療。有胰腺炎病史的患者應慎用本品。 低血糖 接受司美格魯肽片與磺脲類藥物或胰島素聯(lián)合治療的患者發(fā)生低血糖的風險可能會升高(見不良反應)。開始司美格魯肽片治療時，可通過減少磺脲類或胰島素藥物的劑量來降低低血糖風險(見用法用量)。 糖尿病視網(wǎng)膜病變 在接受胰島素和司美格魯肽皮下注射給藥治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，觀察到發(fā)生進展性糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥的風險增加，不能排除司美格魯肽片的給藥風險(見不良反應)。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應慎用司美格魯肽片。應依照臨床指南，對此類患者進行密切監(jiān)測和治療。血糖控制的迅速改善與糖尿病視網(wǎng)膜病變一過性加重相關，但也不能排除其他作用機制。 甲狀腺C細胞腫瘤風險 在司美格魯肽臨床相關血漿暴露水平下，小鼠和大鼠終身暴露后，會引起甲狀腺C細胞腫瘤(腺瘤和癌)發(fā)生率呈劑量依賴性和治療持續(xù)時間依賴性升高。目前尚不清楚司美格魯肽片是否會引起人類甲狀腺C細胞腫瘤，包括甲狀腺髓樣癌(MTC)，因為尚未確定司美格魯肽誘導的嚙齒類動物甲狀腺 C細胞腫瘤與人類的相關性。 另一種 GLP-1受體激動劑利拉魯肽在上市后報告了MTC病例;這些報告中的數(shù)據(jù)尚不足以確定或排除人類中MTC與GLP-1受體激動劑使用之間的因果關系。 本品禁用于有MTC個人既往病史或家族病史的患者，或MEN2 患者。應告知患者使用本品可能的 MTC風險，以及甲狀腺腫瘤的癥狀(例如頸部腫塊、吞咽困難、呼吸困難、持續(xù)性聲音嘶啞)。 對于使用本品治療的患者，為早期發(fā)現(xiàn)MTC 而常規(guī)進行血清降鈣素或甲狀腺超聲監(jiān)測的價值尚不明確。由于血清降鈣素檢測特異性低以及甲狀腺疾病的背景發(fā)病率高，這些監(jiān)測可能增加不必要程序的風險。血清降鈣素值顯著升高可能提示MTC， MTC患者的降鈣素值通常>50ng/L。如果檢測了血清降鈣素并發(fā)現(xiàn)升高，應進一步評估該患者。對于在體格檢查或頸部影像中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的患者，也應進一步評估。 急性腎損害 在使用 GLP-1受體激動劑治療的患者中，已有關于急性腎損害和慢性腎衰竭加重的上市后報告，這些病例有時可能需要血液透析。這些事件中有些發(fā)生在沒有已知的基礎腎病的患者中。大多數(shù)報告的事件發(fā)生在既往出現(xiàn)過惡心、嘔吐、腹瀉或脫水的患者中。對于報告重度胃腸道不良反應的患者，應在開始使用本品或進行劑量遞增時監(jiān)測其腎功能。 超敏反應 已在使用司美格魯肽片治療的患者中報告了嚴重的超敏反應(例如速發(fā)嚴重過敏反應、血管性水腫)。如發(fā)生超敏反應，應停用本品;立即給予標準治療，并監(jiān)測患者直至體征和癥狀消退。切勿用于既往對本品過敏的患者(見禁忌)。 其他 GLP-1受體激動劑有引起速發(fā)嚴重過敏反應和血管性水腫的報告。既往曾對另一種GLP-1受體激動劑有血管性水腫或速發(fā)嚴重過敏反應史的患者應慎用本品，因為尚不明確此類患者接受本品治療后是否更容易發(fā)生速發(fā)嚴重過敏反應。 急性膽囊疾病 在 GLP-1 受體激動劑臨床試驗和上市后報告了膽囊疾病(如膽石癥或膽囊炎)的急性事件。在安慰劑對照試驗中，1％接受司美格魯肽片7mg治療的患者報告了膽石癥。接受司美格魯肽片14mg或安慰劑治療的患者未報告膽石癥。如果懷疑膽石癥，則需進行膽囊檢查和適當?shù)呐R床隨訪。 治療反應 為了使司美格魯肽片達到最佳效果，建議依從給藥方案。如果司美格魯肽片的治療反應低于預期，則治療醫(yī)生應了解司美格魯肽片的吸收具有高度變異性，其吸收可能很低(2％-4％的患者沒有任何藥物暴露)，并且司美格魯肽片的絕對生物利用度較低。 鈉含量 本品每片含23mg鈉，相當于WHO推薦的成人每日最大攝入量2g鈉的1％。 對駕駛和機械操作能力的影響 司美格魯肽片對駕駛車輛或使用機器的能力沒有影響或影響很小可以忽略不計。當本品與磺脲類藥物聯(lián)合使用時，應建議患者在駕駛和使用機器時采取預防措施，避免發(fā)生低血糖(見注意事項)。

司美格魯肽可延緩胃排空，可能會影響其他口股藥物的吸收。 司美格魯肽片對其他藥品的影響 甲狀腺素 單次給予左旋甲狀腺素后，甲狀腺素的總暴露量(AUC)(內源性水平校正)增加了 33％。最大暴露量(Cmax)保持不變。 患者在接受司美格售肽片治療的同時接受左旋甲狀腺素治療時，應考慮監(jiān)測甲狀腺功能。 華法林 司美格魯肽片未改變華法林單次給藥后R-和S-華法林的AUC或Cmax，通過國際標準化比值(INR)測量的華法林的藥效學作用的影響不具有臨床相關性。但是，在接受華法林或其他香豆素衍生物治療的患者開始司英格售肽片治療時，建議頻終監(jiān)測INR。 瑞舒伐他汀 與司美格售肽片聯(lián)合給藥時，瑞舒伐他汀的AUC增加了41％(90％C1:24:60]。基于瑞舒伐他汀的寬治療指數(shù)，認為暴露量的變化幅度沒有臨床意義。 地高辛、口般避孕藥、二甲雙H、呋塞米 與司美格谷肽片同時給藥時，未觀察到地高辛、口服避孕藥(含醇和左炔諾孕) 二甲雙觸或味密米的AUC或Cmax出現(xiàn)臨床相關變化。 尚未對與生物利用度非常低(F:1％)的藥品的相互作用進行評估。 其他藥品對司英格魯肽片的影響 奧美拉唑 與奧美拉唑聯(lián)合給藥時，未觀察到司美格售肽的AUC或Cmax出現(xiàn)臨床相關變化。 在一項研究司美格魯肽片與5片其他片劑聯(lián)合給藥的藥代動力學試驗中，司美格肽的AUC降低了34％，Cma降低了32％。這表明如果同時給藥，胃中存在多個片劑會影響司美格魯肽的吸收。 司美格魯肽片給藥后，患者應等待30分鐘再服用其他口服藥物(見用法用量)。 配伍禁忌 不適用。

作用機制 司美格魯肽是一種GLP.1類似物，與人GLP-1具有94％的序列同源性。司美格肽作為 GLP-1受體激動劑，可選擇性結合并激活GLP-1受體(天然GLP-1的點)。 GLP-1是一種生理激素，通過GLP-1受體介導，對血具有多種作用。 導致司美格會膚半衰期延長的主要機制是與白蛋白結合，這會導致腎清除率降低和防止 代謝降解。此外，司英格魯肽可抵抗二膚基膚蔭-4(DPP-4)降解，保持穩(wěn)定。 當血糖較高時，司美格魯肽通過刺激胰島素分泌和降低高血索分泌，以荷萄糖依 性方式降低血糖。司英格魯膚的降血被機制還涉及在容后早期使排空輕度延遲。 藥效學 治療12周后，對司美格膚片進行了下述藥效學評價。 空腹和餐后血糖:司美格魯膚片可降低空腹和餐后血糖濃度。在2型尿病患者中，與 安慰劑相比，司美格售膚片治療導致空股血攝相對降低22％， 餐后血榜相對降低29％。 胰高血糖素分泌:司美格魯肽片可降低各后胰高血糖素水平。在2型糖尿病患者中，與 安慰劑相比，司美格臺肽片可使餐后族高血券相對降低29％。 胃排空:司美格售膚片會導致餐后早期胃排空輕度延遲，從而降低餐后血液環(huán)中血 升高的速度。 空腹和餐后血脂:與安慰劑相比，司美格魯膚片可使空腹甘油三和極低密度脂蛋白 (VLDL.)膽固醇分別降低19％和20％。高脂引起的后甘油三、VLDL膽固醇分 別降低24％和21％。空旗和餐后狀態(tài)下APOB48分別降低25％和30％。 藥代動力學 股收 司美格會肽口股給藥的絕對生物利用度較低，吸收程度不同。根據(jù)推薦劑量每日給藥并 結合長半衰期可減少暴球量的日間波動。 在健康受試者和2型播尿病患者中對司英格魯膚的藥代動力學特征進行了廣泛研究。口 服給藥后，同英格售膚的血漿峰濃度出現(xiàn)在給藥后1小時。每日一次給藥4-5周后達到 穩(wěn)態(tài)基露量。在2型糖尿病患者中，司英格臺肽片7mg和14mg組的平均穩(wěn)態(tài)濃度分別 約為6.7nmol/L和14.6nmol兒L;90％接受司美格肽片7mg治療的受試者的平均濃度為 1.7nmol/L至22.7nmol/L，90％接受司美格膚片14mg治療的受試者的平均濃度為 3.7nmol/L至41.3nmol/L。司美格魯肽的全身暴露量以劑量比例方式增加。 基于體外數(shù)據(jù)，沙波立沙鈉可促進司美格膚的吸收。司美格膚的吸收主要發(fā)生在周 部。 司美格谷肽口服給藥后的估計生物利用度約為1％。受試者問的吸收變異性較高(變異 系致約為100％)。估計的受試者自身的生物利用度變異性不可。 如果與食物或大量水同股，司英格魯膚的吸收減少。較長時間的給藥后空股狀態(tài)可導致較高的吸收。 分布 在2型糖尿病受試者中，估計的絕對分布容積約為8L。司美格魯肽可與血漿白蛋白廣泛 結合(>99％)。 生物轉化 司美格魯肽通過肽骨架的蛋白水解裂解和脂肪酸例鏈的連續(xù)B-氧化進行代謝。認為中 性肽鏈內切酶(NEP)可能參與司美格魯肽的代謝。 消除 司美格魯肽相關物質的主要排泄途徑是通過尿液和類使排泄。約3％的吸收劑量以司美 格魯肽原型的形式經(jīng)尿液排泄。 消除半衰期約為1周，末次給藥后，司美格魯肽將在循環(huán)中存在約5周。司美格魯肽在2 型糖尿病患者中的清除率約為0.04L/h。 特殊人群 老年人群 根據(jù)臨床試驗數(shù)據(jù)，年齡對司美格魯肽的藥代動力學無影響，臨床試驗對最高92歲的 患者進行了研究。 性別 性別對司美格售膚的藥代動力學沒有具有臨床意義的影。 人種和神族 人種(白人、黑人或非裔美國人、亞洲人)和種族(西班牙商或拉工態(tài)，非西班牙資或拉丁商)對司美格魯肽的藥代動力學無影響。 體重 體重對司美格魯肽的暴給量有影響。體重越重，暴露量越低。在臨床試驗中評價了 40--188kg體重范圍，在此范圍內司英格魯肽可提供充分的全身暴露。 腎損害 腎功能損害對司美格魯肽的藥代動力學并無具有臨床意義的影響。在一項連續(xù)10天接 受司美格售肽片每日一次給藥的研究中，評價了司美格魯肽片在輕度、中度或重度腎損 害患者和接受透析的終末期腎病患者以及腎功能正常受試者中的藥代動力學。基于川a 期研究數(shù)據(jù)，在2型糖尿病伴腎功能損害受試者中也證實了以上結論。 肝損霉 肝功能損害對司美格魯肽的藥代動力學并無具有臨床意義的影響。在一項連續(xù)10天接 受司美格售肽片每日一次給藥的研究中，在輕度、中度或重度肝損害患者與肝功能正常 受試者中評價了司美格魯肽的藥代動力學。 上消化道疾病 上消化道疾病(慢性胃炎和/或胃食管反流病)對司美格魯肽的藥代動力學并無具有臨 床意義的影響。在伴或不伴上消化道疾病的2型糖尿病患者中評價了司美格魯肽片每日 一次連續(xù)給藥10天的藥代動力學。基于川a期研究數(shù)據(jù)，在2型尿病伴上消化道疾病 受試者中也證實了以上結論。 兒童人群 尚未在兒童患者中開展司美格魯肽研究。

臨床有效性與安全性 本品(諾和忻)的有效性和安全性已在8項全球隨機對照川a期試驗中進行了評價。在 7項試驗中，主要目的是評估血糖控制效果;在一項試驗中，主要目的是評估心血管結 局。 這些試驗納入了8.842例隨機化2型糖尿病患者(5.169例接受司美格魯肽片治療) 包 括1.165例中度腎損害患者。患者的平均年齡為61歲(范國18~92歲)，40％的患者 >65歲，8％的患者>75歲。比較了司類格魯肽片與安慰劑或活性對照藥物(西格列 汀、恩格列凈和利拉魯肽)的有效性。 另外兩項納入中國2型糖尿病思者的試驗比較了本品3mg、7mg和14mg每日一次與安 慰劑每日一次(521例)，及西格列汀100mg每日一次(1,441例)比的有效性和安 全性。 司美格魯肽片的有效性不受基線年齡、性別、人種、種族、體重、BMI、糖尿病病程、 上消化道疾病和腎功能水平的影響。 單藥治療 1)以安慰劑為對照研究(PIONEER1) 在一項為期26周的雙盲試驗中，703例飲食和運動控制不佳的2型尿病患者隨機接受 司美格魯肽片3mg、司美格魯肽片7mg、司美格魯肽片14mg或安慰劑每日一次治療。 表2一項比較司美格魯肽片與安慰劑的26周單藥治療試驗結果(PIONEER1)

藥理作用 司美格魯肽是一種GLP-1類似物，與人GLP-1有94％的序列同源性。司美格膚作為 GLP.1受體激動劑，可選擇性地結合并激活GLP-1受體，GLP-1受體是天然GLP.1的 靶點。GLP-1是一種通過GLP-1受體介導而對葡萄被代謝產(chǎn)生多種作用的生理激素。 司英格價肽通過刺激胰島素分泌和降低膚高血糖索分泌的機制來降低血，兩者均為 葡萄糖依損性。因此當血塘升高時，胰島素分泌受到制激而膚高血被券分泌受到抑 制。司英格魯肽降低血糖的機制還涉及輕微延遲行后早期胃排空。 司美格魯膚半哀期延長的主要機制是與白蛋白結合，使其腎清除率降低和保護其不被 代謝降解:此外，司英格售肽能抵抗DPP-4的降解而保持穩(wěn)定。 沙波立沙鈉為司美格魯肽片劑中的輔料，是一種促吸收劑。 毒理研究 遺傳毒性 司美格魯肽Ames試驗、體外人淋巴細胞染色體畸變試驗、大鼠體內骨髓微核試驗結 果均為陰性。 生殖毒性 大鼠生育力和胚胎-胎仔發(fā)育組合試驗中，大鼠皮下注射給予司美格0.01mg/kg/天、 0.03mg/kg/天、0.09mg/kg1天[以AUC計，相當于人最大推薦劑量(MRHD) 14mg/天的0.2、0.7、2.1倍1，維性大鼠從交配前4周至交配期間給藥，雄性大鼠從交 配前2周至妊娠第17天給藥。各劑量下來見對性大鼠生有力的影響。性母體大鼠 在所有劑量下均可見藥理作用介導的體重增重和攝食量減少，所有劑最下均可見動情 周期延長，今0.03mg/kg1天劑量下可見黃體數(shù)小幅減少，這些影響可能是繼發(fā)于司類 格魯肽對攝食量和體重的藥理作用的適應性反應:在子代中，在人體暴露量下可見胎 仔生長減緩、內臟(心血管)和份骼(預、推、肋)異常。機制評價表明，胚 胎毒性涉及GLP-1受體介導的大鼠卵黃器內胚胎營養(yǎng)供應受損。由于卵黃囊的解剖和 功能的種屈差異，以及由于GLP-1受體在非人員長類動物的卯黃中缺乏表達，因此 認為該機制不太可能與人類相關。但是，不能排除司英格肽對胎兒的直接影響。 免胚胎-胎仔發(fā)育試驗中，免于妊媒第6天至第19天皮下注射給予司英格肽 0.0010mg/kg1天、0.0025mg/kg1天、0.0075mgikg1天(相當于MRHD的0.06 0.6、4.4倍)。在所有劑量下均可見藥理作用介導的母體體重增重和攝食量減 少:多0.0025mg/kg1天劑量下可見早期妊丟失及胎仔內臟(腎臟、肝勝) 和骨骼(胸骨)輕微異常的發(fā)生率增加。食智猴胚胎-胎仔發(fā)育試驗中，于妊第16天至第50天每周兩次皮下注射給予司美格 肽0.015mg/kg，0.075mg/kg、0.15mg/kg(相當于MRHD的1.9、9.9、29倍)。 >0.075mg/kg劑量下可見藥理作用介導的母體初始體證明顯降低、體重增重和攝食量 戰(zhàn)少，與胎仔的散發(fā)性異常(椎骨、胸骨、肋骨)的發(fā)生相一致。 食解猴圍產(chǎn)期發(fā)育試驗中，于妊第16天至第140天每周兩次皮下注射給予司英格 肽0.015mg/kg、0.075mg/kg、0.15mg/kg(相當于MRHD的1,3、6.4、14倍)。 >0.075mg/kg劑量下可見藥理作用介導的母體初始體明顯降低、體重增重和攝食量 減少，與早期妊娠丟失的升高相一致，并導致子代略做偏小。 在幼年大鼠中，司美格售膚可導致組性和雄性動物的性成熟延遲。這些延遲對兩種性 別動物的生育力和生殖能力或然性動物維持妊娠的能力均無影響。 大鼠圍產(chǎn)期發(fā)育試驗中，于妊娠第7天至哺乳第20天每天一次經(jīng)口給予沙波立沙鈉 1000mg/kg(未檢測暴水平)，可見妊時間延長、死胎數(shù)量增加和子代存活率降 低。沙波立沙鈉可通過胎盤到達大鼠胎仔組織。 啫乳大鼠乳汁中檢測出的司英格價膚濃度比母體血漿低3-12倍。大鼠于哺乳期第 10天單次給予沙波立沙鈉，乳汁中可檢測出沙波立沙鈉和/或其代謝產(chǎn)物，乳計中沙 波立沙鈉和/或其代謝產(chǎn)物的平均濃度比母體血漿高約2~12倍。 致癌性 CD-1小鼠2年致癌性試驗中，維性小鼠皮下注射給予司美格魯肽0.3mg/kg1天、 1mg/kg1天、3mg/kg1天[以AUC計，相當于人最大推薦劑量(MRHD)14mg1天的9、 33、113倍]，雌性小鼠皮下注射給子司美格魯肽0.1mg/kg1天、0.3mg/kg1天、 1mg/kg1天(相當于MRHD的3、9、33倍)。所有劑量組程性和難性動物均可見甲狀 腺C細胞腺瘤有統(tǒng)計學意義上的增加和C組胞癌數(shù)量上的增加。 SD大鼠2年致癌性試驗中，皮下注射給予司英格肽0.0025mg/kg1天、0.01mg/kg1天 0.025mg/kg1天、0.1mg/kg1天(0.0025mglkg1天的暴露量低于定量下限:其余劑量 的暴露量分別相當于MRHD的0.8、1.8、11倍)，所有量組雄性和雄性動物均可見 甲狀腺C細胞腺瘤有統(tǒng)計學意義上的增加，>0.01mg/kg/天組維性可見甲狀腺C細胞 癌有統(tǒng)計學意義上的增加。大鼠甲狀腺C細胞腫瘤與人類的相關性尚不清楚，也無法 通過臨床研究或非臨床研究來確定其相關性。 共他毒性 沙波立沙鈉大鼠機制研究中可見血漿、腦脊液中乳酸水平升高和萄糖水平下降。在 接近臨床暴繁量時，少數(shù)動物觀察到乳被水平有小幅但具有統(tǒng)計學意義的升高(達2 倍)。在更高暴然量下可見中度-重度不良臨床體征(包括、呼股異常、共濟失調 和活動減少、身體張力和反射減弱)以及血漿和腦脊液萄塘水平明顯降低。上述結 果與細胞呼吸抑制相一致，且沙波立沙鈉濃度多臨床Cmax的100倍時可導致動物死亡。